Surgery for nasal polyposis in cystic fibrosis.

BACKGROUND: Cystic fibrosis (CF) is a life-shortening, autosomal recessive disease that leads to abnormal electrolyte concentration in exocrine secretions. Secretion stasis in paranasal sinuses determines chronic rhinosinusitis (CRS) and nasal polyposis. Endoscopic sinus surgery is used to open the sinuses and allow medical treatment to work properly. OBJECTIVES: To determine the effects of sinus surgery alone or in combination with medical treatment (non-surgical) compared to medical treatment (non-surgical) alone on both nasal and pulmonary function in people with CF diagnosed with CRS with nasal polyposis. Further, to evaluate the impact of sinus surgery (with or without medical treatment) on hospitalization rates, use of antibiotics and pulmonary exacerbation rates. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Cystic Fibrosis Trials Register, compiled from electronic database searches and hand searching of journals and conference abstract books. Date of last search: 4 July 2022. We also searched other databases (Pubmed, Embase, World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP), Virtual Health Library and ClinicalTrials.gov). Date of last search: 18 September 2022. SELECTION CRITERIA: Randomized controlled trials (RCTs) comparing groups who underwent endoscopic sinus surgery and groups with medical treatment alone. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: The review authors independently selected studies, extracted data, assessed the risk of bias and evaluated the certainty of the evidence using GRADE. They contacted the authors of the included study for additional information. MAIN RESULTS: We identified 66 publications relating to 50 studies from electronic searches. Only one study fulfilled the inclusion criteria, and only limited information was available. In this study, 28 participants aged 19 to 28 years were randomized in equal numbers to either nasal irrigation alone or nasal irrigation with surgery (endoscopic polypectomy with extended sinusotomy). The certainty of the evidence was very low according to the GRADE approach. We are uncertain whether, compared to medical treatment alone, the addition of surgical intervention improves nasal symptoms, or reduces bacterial colonization, the use of antibiotics and pulmonary exacerbations. We are also uncertain whether the addition of surgery to medical treatment leads to changes in pulmonary function. There was one episode of bleeding during surgery that was corrected during the procedure with no further consequences. The study did not report on survival. AUTHORS' CONCLUSIONS: Very low-certainty evidence means we are not certain if endoscopic sinus surgery to treat chronic rhinosinusitis with nasal polyposis in cystic fibrosis is effective. Future research should be multicentric to increase the number of participants and increase statistical power. Adequate randomization and allocation concealment are important to guarantee that the groups are similar. Blinding, however, may not be possible in an ethical trial; even without blinding, results can achieve high-level evidence if the outcomes used are objective parameters. Future research should follow participants of all ages for at least 12 months to evaluate the evolution of nasal polyposis, its recurrence and how symptoms may return. We also consider mortality an important outcome to be assessed. Future clinical research should consider the effects of cystic fibrosis transmembrane conductance regulators, a new group of drugs that may affect the development of nasal polyps.

Effectiveness and safety of tocilizumab for COVID-19: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials

ABSTRACT BACKGROUND: Tocilizumab is an anti-human interleukin 6 receptor monoclonal antibody that has been used to treat coronavirus disease 2019 (COVID-19). However, there is no consensus on its efficacy for the treatment of COVID-19. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and safety of tocilizumab for treating COVID-19. DESIGN AND SETTING: Systematic Review of randomized controlled trials (RCTs), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo (SP), Brazil. METHODS: We searched MEDLINE via PubMed, EMBASE, CENTRAL, and IBECS for RCTs published up to March 2021. Two authors selected studies and assessed the risk of bias and the certainty of the evidence following Cochrane Recommendations. RESULTS: Eight RCTs with 6,139 participants were included. We were not able to find differences between using tocilizumab compared to standard care on mortality in hospitalized patients with COVID-19 (risk ratio (RR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.84 to 1.13; 8 trials; 5,950 participants; low-certainty evidence). However, hospitalized patients under tocilizumab plus standard care treatment seemed to present a significantly lower risk of needing mechanical ventilation (risk ratio = 0.78; 95% CI 0.64−0.94 moderate-certainty of evidence). CONCLUSIONS: To date, the best evidence available shows no difference between using tocilizumab plus standard care compared to standard care alone for reducing mortality in patients with COVID-19. However, as a finding with a practical implication, the use of tocilizumab in association to standard care probably reduces the risk of progressing to mechanical ventilation in those patients. REGISTRATION: osf.io/qe4fs.

Suplementação de vitamina C: o que mostram as revisões sistemáticas Cochrane? / Vitamin C supplementation: what do Cochrane systematic reviews show?

Contextualização: A vitamina C (ácido ascórbico) é, sem dúvida, a mais popular dentre as vitaminas e a vedete de vendas na mídia, sobretudo no inverno, sob o slogan de que previne doenças. Objetivos: O estudo avaliou a efetividade da suplementação de vitamina C para tratamento e prevenção de sintomas e doenças, segundo as revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane. Métodos: Trata-se de overview de revisões sistemáticas Cochrane. Procedeu-se à busca na Cochrane Library (2022), sendo utilizado o termo "Ascorbic Acid". O desfecho primário de análise foi a redução da incidência da doença ou a melhora clínica, mediante suplementação de vitamina C. Resultados: A estratégia de busca recuperou 26 revisões sistemáticas Cochrane, sendo oito estudos incluídos, seguindo critérios de inclusão. Foram avaliados 91 ensaios clínicos (n = 54.864 participantes). Condições/doenças fetais, pneumonia, resfriado comum, tétano, doença cardiovascular, asma e broncoconstrição por exercício, retinopatia diabética e Doença de Charcot-Marie-Tooth configuraram objetos de análise. Não foi evidenciada efetividade da vitamina C nas análises dessas condições. Discussão: Não há evidência de efetividade da vitamina C para as doenças analisadas. Embora a maioria dos estudos primários tenha limitações sérias e a evidência seja de baixa qualidade, não é possível recomendar a suplementação da vitamina C para essas condições nesse momento. Conclusão: Não há efetividade, nesse momento, da suplementação da vitamina C para prevenção e tratamento de doenças analisadas pela Cochrane, A evidência é bastante limitada e recomenda-se a realização de novos ensaios clínicos randomizados, utilizando-se o CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) Statement.

Effectiveness and safety of tocilizumab for COVID-19: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials.

BACKGROUND: Tocilizumab is an anti-human interleukin 6 receptor monoclonal antibody that has been used to treat coronavirus disease 2019 (COVID-19). However, there is no consensus on its efficacy for the treatment of COVID-19. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and safety of tocilizumab for treating COVID-19. DESIGN AND SETTING: Systematic Review of randomized controlled trials (RCTs), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo (SP), Brazil. METHODS: We searched MEDLINE via PubMed, EMBASE, CENTRAL, and IBECS for RCTs published up to March 2021. Two authors selected studies and assessed the risk of bias and the certainty of the evidence following Cochrane Recommendations. RESULTS: Eight RCTs with 6,139 participants were included. We were not able to find differences between using tocilizumab compared to standard care on mortality in hospitalized patients with COVID-19 (risk ratio (RR) 0.97, 95% confidence interval (CI) 0.84 to 1.13; 8 trials; 5,950 participants; low-certainty evidence). However, hospitalized patients under tocilizumab plus standard care treatment seemed to present a significantly lower risk of needing mechanical ventilation (risk ratio = 0.78; 95% CI 0.64-0.94 moderate-certainty of evidence). CONCLUSIONS: To date, the best evidence available shows no difference between using tocilizumab plus standard care compared to standard care alone for reducing mortality in patients with COVID-19. However, as a finding with a practical implication, the use of tocilizumab in association to standard care probably reduces the risk of progressing to mechanical ventilation in those patients. REGISTRATION: osf.io/qe4fs.

O que as revisões sistemáticas Cochrane dizem sobre as intervenções com probióticos em crianças? / What are systematic reviews Cochrane say about interventions with probiotics in children?

Contextualização: Os probióticos constituem microrganismos vivos que, em quantidades adequadas, podem ser benéficos à saúde. Foram incorporados a produtos industrializados e suplementos e, atualmente, são amplamente utilizados. Entretanto, os efeitos podem ser diferentes em crianças e adultos, o que demanda cautela quanto à generalização de seus efeitos e a utilização exagerada. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar as revisões sistemáticas desenvolvidas pela Cochrane no que concerne às intervenções com probióticos para crianças. Metodologia: Trata-se de overview de revisões sistemáticas Cochrane. Procedeu-se à busca por revisões sistemáticas na Cochrane Library. Foi utilizado o termo MeSH "probióticos". Os critérios de inclusão envolveram intervenções quaisquer com probióticos para crianças. Resultados: A estratégia de busca recuperou 56 revisões sistemáticas e, destas, 11 foram incluídas, diante dos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos, totalizando 50.647 participantes avaliados a partir de 277 ensaios clínicos randomizados. Discussão: A maior evidência, em nível moderado, para o uso de probióticos em crianças encontra respaldo nas revisões sistemáticas Cochrane no que tange à prevenção da diarreia concomitante ao uso de antibióticos e na prevenção da diarreia causada por Clostridium. Para análise e qualificação de melhor nível de evidência de outros desfechos, é necessária a realização de novos ensaios clínicos de qualidade. Conclusão: A utilização de probióticos, amplamente recomendada atualmente, não tem efetividade tão promissora encontrada nas revisões sistemáticas Cochrane realizadas até esse momento.

O que se sabe sobre a eficácia do distanciamento social, lockdown e uso de máscaras faciais para COVID­19? Scoping review / What is known about the effectiveness of social distancing, lockdown and use of face masks for COVID-19? scoping review

Contextualização: A pandemia do novo coronavírus causou até o momento cerca de 3 milhões de mortes no mundo e mudanças significativas na rotina da população. O distanciamento social, o uso de máscaras e as restrições gerais são preconizadas pelos governos como estratégias primárias obrigatórias não medicamentosas, que devem ser incorporadas à sociedade por muito tempo. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia das estratégias governamentais não medicamentosas para COVID­19. Desenho de estudo: Trata­se de scoping review. Metodologia: Procedeu­se à busca por estudos no Medline/PubMed, na Cochrane Library e na EMBASE. Foram utilizados descritores do DECS e não houve restrição geográfica e temporal das publicações. Os critérios de inclusão envolveram estudos em humanos abrangendo a exposição às estratégias governamentais não medicamentosas, sendo prioridade o distanciamento social, o uso de máscaras e o lockdown. Resultados: A estratégia de busca recuperou 377 citações e, destas, 10 estudos foram incluídos nessa revisão. Discussão: A maioria dos estudos envolve estudos observacionais e sugerem que o distanciamento social, o lockdown e o uso de máscaras faciais podem reduzir a incidência de novos casos de COVID­19. Conclusão: As estratégias de distanciamento físico, de lockdown e o uso de máscaras faciais apresentaram resultado benéfico na maioria dos estudos analisados, contribuindo para a redução de novos casos de COVID­19.

Governmental non-drug strategies for COVID-19 - Scoping review / Estratégias governamentais não medicamentosas para COVID-19 - Scoping review

Background and objectives: The new coronavirus pandemic has so far caused around 3 million deaths worldwide and significant changes in the population's routine. Social distancing, the use of masks and general restrictions are advocated by governments as mandatory non-drug primary strategies, which must be incorporated into society for a long time. The present study aimed to evaluate the effectiveness of governmental non-drug strategies for COVID-19. Study design: This is a scoping review. Methodology: Search for studies at Medline / PUBMED, at the Cochrane Library and at EMBASE. DECS descriptors were used and there were no geographical and temporal restrictions on publications. The inclusion criteria involved human studies covering exposure to governmental non-drug strategies, with social distance, the use of masks and lockdown being a priority. Results: The search strategy retrieved 365 citations and, of these, 9 studies were included in this review. Discussion: Most studies involve observational studies and suggest that social distance, lockdown and the use of facial masks can reduce the incidence of new cases of COVID-19. Conclusion: The strategies of physical distance, lockdown and the use of facial masks had a beneficial result in most of the studies analyzed, contributing to the reduction of new cases of COVID-19.

Contextualização e objetivos: A pandemia do novo coronavírus causou até o momento cerca de 3 milhões de mortes no mundo e mudanças significativas na rotina da população. O distanciamento social, o uso de máscaras e as restrições gerais são preconizadas pelos governos como estratégias primárias obrigatórias não medicamentosas, que devem ser incorporadas à sociedade por muito tempo. O presente estudo teve como objetivo avaliar a eficácia das estratégias governamentais não medicamentosas para COVID-19. Desenho de estudo: Trata-se de scoping review. Metodologia: Procedeu-se à busca por estudos no Medline/PUBMED, na Cochrane Library e na EMBASE. Foram utilizados descritores do DECS e não houve restrição geográfica e temporal das publicações. Os critérios de inclusão envolveram estudos em humanos abrangendo a exposição às estratégias governamentais não medicamentosas, sendo prioridade o distanciamento social, o uso de máscaras e o lockdown. Resultados: A estratégia de busca recuperou 365 citações e, destas, 9 estudos foram incluídos nessa revisão. Discussão: A maioria dos estudos envolve estudos observacionais e sugerem que o distanciamento social, o lockdown e o uso de máscaras faciais podem reduzir a incidência de novos casos de COVID-19. Conclusão: As estratégias de distanciamento físico, de lockdown e o uso de máscaras faciais apresentaram resultado benéfico na maioria dos estudos analisados, contribuindo para a redução de novos casos de COVID-19.

Tontura de origem labiríntica / Labyrinthine dizziness

A tontura é um sintoma associado a inúmeras condições clínicas e recruta a necessidade de investigação diagnóstica minuciosa e abordagem terapêutica individualizada. Muitas vezes associada ao zumbido, mais frequentemente relaciona-se a distúrbios do sistema vestibular periférico. Constituinte sintomático de um rol significativo de doenças, apresenta interface em várias especialidades médicas, o que denota a real necessidade de amplo conhecimento das condições a ela associadas. O presente estudo apresenta, sob a óptica de opinião de especialistas, uma abordagem relacionada ao diagnóstico e tratamento da tontura, considerando as necessidades dos médicos clínicos.

Dizziness is a symptom associated with numerous medical conditions and it recruits detailed diagnostic investigation and individualized therapeutic approach. It is often associated with tinnitus and related to disorders of peripheral vestibular system. It is present in a significant number of diseases and its occurrence in various medical specialties became essential the real need for extensive knowledge of the conditions associated with it. This study presents the viewpoint of expert opinion, an approach related to the diagnosis and treatment of dizziness, considering the necessities of physicians.